Analisis Faktor Penyebab Klaim Pending Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Daerah K.R.M.T. Wongsonegoro Semarang

Cahyani, Gandis Winur (2023) Analisis Faktor Penyebab Klaim Pending Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Daerah K.R.M.T. Wongsonegoro Semarang. [Experiment] (Unpublished)

	Text (Ringkasan) 1. G41191194 Gandis Winur Cahyani - Ringkasan.pdf - Submitted Version Available under License Creative Commons Attribution Share Alike. Download (188kB)
	Text (Bab 1 Pendahuluan) 2. G41191194 Gandis Winur Cahyani - BAB 1.pdf - Submitted Version Available under License Creative Commons Attribution Share Alike. Download (317kB)
	Text (Laporan Lengkap) 3. G41191194 Gandis Winur Cahyani - Full Text.pdf Restricted to Registered users only Download (8MB) | Request a copy
	Text (Daftar Pustaka) 4. G41191194 Gandis Winur Cahyani - Daftar Pustaka.pdf - Submitted Version Available under License Creative Commons Attribution Share Alike. Download (393kB)

Abstract

Menurut Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009, Rumah Sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah Sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. Setiap Rumah Sakit diwajibkan menyelenggarakan rekam medis yang dilakukan sesuai dengan standar yang secara bertahap diuapayakan mencapai standar Internasional (Depkes RI, 2009). Rekam medis sangatlah penting di era BPJS, karena rekam medis dapat digunakan sebagai alat bukti atas pelayanan yang diberikan rumah sakit terhadap pasien (Eleanora, 2013). Rumah Sakit akan mengajukan klaim biaya pelayanan kesehatan kepada BPJS. Klaim BPJS adalah pengajuan biaya perawatan pasien peserta BPJS oleh pihak rumah sakit kepada pihak BPJS Kesahatan, dilakukan secara kolektif dan ditagihkan kepada pihak BPJS Kesehatan setiap bulannya dengan dilengkapi dokumen pendukung yaitu fotocopy kartu BPJS, surat rujukan, surat egibilitas pasien (SEP), surat bukti perawat, surat pernyataan biaya yang harus dibayar. Rumah Sakit Daerah K.R.M.T. Wongsonegoro Semarang merupakan salah satu rumah sakit tipe Paripurna yakni rumah sakit pendidikan yang telah bekerja sama dengan pihak BPJS sejak tahun 2014. Terdapat 1,78% pending klaim dari 9319 pasien yang diajukan pada bulan Oktober 2022, bulan November 2,26%, Desember 2,41% dan bulan januari 2023 sebanyak 1,90%. Penyebab pending klaim BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Daerah K.R.M.T. Wongsonegoro Semarang terdapat 5 faktor dalam unsur manajemen, yakni man (Ketelitian, Pendidikan dan Pelatihan), material (Kelengkapan formulir berkas rekam medis), method (Standart Operasional Prosedure/SOP), machine (Peralatan yang digunakan untuk membantu proses pengkodingan dan pengklaiman), dan money (Keuangan Rumah Sakit). Hasil dari penelitian ini adalah Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS Pasien Rawat Jalan Di Rumah Sakit Daerah K.R.M.T. Wongsonegoro Semarang. Saran dari penelitin ini yang dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dalam faktor 5M diantaranya Man yakni meningkatkan ketelitian petugas mengenai koding dan dilakukan pelatihan khusus mengenai koding dan klaim BPJS, Money yakni meminimalkan kesalahan yang dapat menimbulkan klaim pending, Material yakni petugas dapat memeriksa berkas klaim sebelum pengajuan dan memperingati dokter atau perawat yang bersangkutan agar memeriksa berkas terlebih dahulu terkait kelengkapannya atau pengusulan punishment, Method yakni mematuhi SOP yang ditetapkan unruk meminimalisir kesalahan dalam mengkode tindakan atau diagnosa dan Machine yakni dengan memperbarui sistem penyimpanan agar tidak lamban untuk komputer yang digunakan proses klaim dan untuk jaringan dapat ditingkatkan kembali kecepatan aksesnya.

Actions (login required)

View Item