Tinjauan Penyebab Klaim Pending Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan di RSU Haji Surabaya

Triatmaja, Ariqpurna Bayu and Wijayanti, Rossalina Adi and Nuraini, Novita Tinjauan Penyebab Klaim Pending Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan di RSU Haji Surabaya. J-REMI : Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan. ISSN 2721-866X

	Text 32. 2252-Article Text-13871-1-10-20220422.pdf.pdf Download (1MB)
	Text (Hasil Peer Review) 29_ Tinjauan Penyebab Klaim Pending Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan di RSU Haji Surabaya.pdf - Supplemental Material Restricted to Repository staff only Download (76kB)

Abstract

Badan Pelaksana Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS) memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan menggunakan sistem pembayaran secara prospektif. Rumah Sakit Umum Haji Surabaya merupakan salah satu rumah sakit tipe B pendidikan yang bekerja sama dengan pihak BPJS sejak tahun 2014. Berdasarkan data primer di RSU Haji Surabaya ditemukan permasalahan bahwa berkas klaim mengalami pending klaim. Hal ini dikarenakan tidak lengkapnya berkas klaim, ketidaktepatan kode diagnosa karena adanya perbedaan persepsi antara koder dengan verifikator. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor klaim pending Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS) di RSU Haji Surabaya. Identifikasi permasalahan menggunakan unsur manajemen 5M (man, material, methods, machine, money). Jenis penelitian ini adalah kualitatif deskriptif yaitu menarasikan hasil penelitian. Pada unsur man yang menjadi penyebab klaim pending adalah petugas masih merasa kesulitan dalam membaca diagnosa dan tindakan pasien dikarenakan penulisan dokter yang sulit terbaca, dan tidak tepatnya kode diagnosa dan tindakan yang dikarenakan adanya perbedaan persepsi antara koder dan verifikator BPJS. Pada unsur material yang menjadi penyebab klaim pending yaitu tidak lengkapnya berkas klaim seperti hasil pemeriksaan penunjang pasien. Pada unsur Method yang menyebabkan klaim pending adalah tidak terdapat SOP yang mengatur tentang pengisisan diagnosis khusus berkas klaim. Pada unsur machine yang menyebabkan klaim pending adalah komputer yang digunakan dalam proses pengajuan klaim sering mengalami loading lama dan sering mengalami gangguan jaringan. Pada unsur money dalam penelitian ini tidak menyebabkan klaim pending, karena petugas casemix tidak dapat mengetahui jumlah kerugian yang diakibatkan oleh klaim pending.

Actions (login required)

View Item