Desain Map Rekam Medis Rawat Jalan dan Formulir Pemeriksaan Pasien Umum Serta Pasien Gigi di Puskesmas Kademangan Bondowoso

Atik Cahyani, Septiya (2020) Desain Map Rekam Medis Rawat Jalan dan Formulir Pemeriksaan Pasien Umum Serta Pasien Gigi di Puskesmas Kademangan Bondowoso. Undergraduate thesis, Politeknik Negeri Jember.

	Text (Ringkasan) 8. RINGKASAN.pdf - Submitted Version Available under License Creative Commons Attribution Share Alike. Download (88kB)
	Text (Pendahuluan) 15. BAB 1. PENDAHULUAN.pdf - Submitted Version Available under License Creative Commons Attribution Share Alike. Download (212kB)
	Text (Daftar Pustaka) 20. DAFTAR PUSTAKA.pdf - Submitted Version Available under License Creative Commons Attribution Share Alike. Download (165kB)
	Text (Laporan Lengkap) 42. G41161633_LAPORAN LENGKAP_SKRIPSI.pdf Restricted to Registered users only Download (3MB)

Abstract

Berkas rekam medis rawat jalan di Puskesmas Kademangan Bondowoso hanya berupa lembaran tanpa dilindungi oleh map rekam medis. Tidak adanya map rekam medis sebagai pelindung menyebabkan kerusakan pada berkas rekam medis rawat jalan. Berdasarkan hasil observasi terdapat 40% dari 8272 berkas rekam medis rawat jalan yang mengalami kerusakan. Formulir rekam medis rawat jalan di Puskesmas Kademangan belum memenuhi standar dan isi dari formulir masih bersifat umum. Satu jenis formulir digunakan oleh semua poli. Formulir yang digunakan pada pelayanan gigi masih belum sesuai dengan panduan rekam medis kedokteran gigi. Pada aspek isi tidak dilengkapi dengan data medis pasien dan odontogram yang bertujuan untuk menggambarkan kondisi gigi pasien. Pada tabel perawatan hanya terdapat tiga kolom yang berisi tanggal/jam, uraian, tanda tangan dan nama terang dokter. Hal ini tidak sesuai dengan Kemenkes RI (2015), tabel perawatan berisi informasi terkait tanggal, gigi yang dirawat, keluhan atau diagnosis, kode ICD 10, perawatan,paraf dokter gigi dan perawatan. Formulir yang digunakan di Puskesmas Kademangan juga tidak sesuai dengan standar formulir rekam medis rawat jalan. Pada aspek isi pada bagian indentitas pasien masih terdapat beberap item yang tidak dicantumkan seperti nama ibu, nama ayah dan cara kunjungan. Pada tabel perawatan hanya terdiri dari tiga kolom yaitu tanggal/jam, uraian, tanda tangan dan nama terang dokter. Tidak ada kolom khusus untuk diagnosa, keluhan hasil pemeriksaan dan tindakan. Terdapat kekurangan dari aspek anatomi pada formulir yaitu pada bagian heading hanya terdapat logo dan nama puskesmas, tidak dicantumkan alamat lengkap puskesmas. petunjuk atau instruksi pengisian juga tidak dicantumkan pada formulir. Kekurangan pada aspek fisik yaitu ukuran kertas yang digunakan yaitu F4, tidak sesuai dengan standar. Jenis kertas yang digunakan yaitu HVS 70 gram. Hal ini juga belum sesuai dengan standar. Jenis kertas yang digunakan untuk formulir yang disimpan minimal 80 gram. Penelitian ini bertujuan untuk mendesain map rekam medis rawat jalan dan formulir pemeriksaan pasien umum serta pasien gigi. Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif. Teknik pengumpulan data yang digunakan yaitu wawancara, observasi, dokumentasi dan brainstorming. Subyek penelitian terdiri dari dokter umum, dokter gigi, perawat, perawat gigi dan 2 petugas rekam medis. Hasil penelitian ini yaitu desain map rekam medis dengan menggunakan bahan kertas art paper 260 gsm lebih tebal dibandingkan dengan kertas manila. Pengait pada map menggunakan pengait jenis plong-plongan dengan tujuan agar berkas rekam medis rawat jalan tidak mudah tercecer. Aspek anatomi pada map terdiri dari judul map yang berisi logo puskesmas dan dinas kesehatan, nama puskesmas dan alamat lengkap puskesmas. Petunjuk atau perintah, pendahuluan, penyesuaian badan formulir berupa margins, ukuran huruf dan sebagainya juga ditambahkan pada aspek anatomi. Pembagian item pada formulir terdiri atas nomor rekam medis, nama, tempat/tanggal lahir, alamat, status pasien, tahun kunjungan terakhir dan alergi. Perubahan aspek fisik pada formulir pemeriksaan pasien umum dan gigi yaitu menggunakan kertas F4 80 gram lebih tebal dibandingkan jenis kertas yang digunakan sebelumnya. Pada formulir pemeriksaan pasien umum perubahan pada aspek anatomi berupa penambahan alamat puskesmas pada judul formulir, petunjuk atau perintah pengisian. Pada aspek isi, penambahan item yaitu nomor asuransi pasien dan identitas formulir berupa nomor formulir. Perubahan aspek anatomi pada formulir pemeriksaan pasien gigi sama dengan formulir pemeriksaan pasien umum. Pada aspek isi, terdapat penambahan item yaitu keadaan umum pasien yang berisi riwayat penyakit dan alergi yang diderita pasien. Odontogram dan tabel tindakan pada gigi juga ditambahkan untuk mempermudah dokter melihat keadaan gigi pasien.

Actions (login required)

View Item